為什麼一個骨科醫師要上戰傷救護課？
我不是軍醫。但在一次 TCCC（Tactical Combat Casualty Care，戰術戰傷救護）訓練課程中，我學到了一套改變我思維的急救系統。
TCCC 的核心觀念是：在資源有限、環境危險的情況下，用最有效率的方式救人。這套觀念不只適用於戰場。地震、車禍、工地意外 — 任何大量傷患、資源不足的現場，都需要一套系統性的處理流程。
MARCH 原則——急救的優先順序
TCCC 最重要的框架叫做 MARCH，它決定了急救時該先處理什麼。
M — Massive Hemorrhage Control（大量出血控制）
止血排第一。這跟一般急救課教的 ABC（Airway-Breathing-Circulation）不同。TCCC 的研究發現，在創傷情境中，可預防的死亡原因第一名是大量出血。如果血流不止，其他做得再好也來不及。
止血的方式：
- 直接加壓
- 止血帶（tourniquet）
- 止血敷料
- 以色列戰術繃帶
A — Airway（呼吸道暢通）
確保傷患可以呼吸。清除口腔異物，必要時調整頭部位置。
R — Respiration（呼吸處理）
處理胸腔的呼吸問題。如果有開放性胸部傷口（氣胸），需要密封。
C — Circulation（循環）
建立靜脈通路、輸液補充。在沒有點滴的環境下，至少要讓傷患保持平躺、抬高下肢。
H — Hypothermia Prevention & Head Injury（預防失溫與頭部外傷）
失溫會讓凝血功能變差，出血更難止住。用毯子或保暖措施維持體溫。頭部外傷則需要持續觀察意識狀態。
為什麼止血比呼吸道重要？
傳統的急救教育是 ABC：先處理呼吸道、再處理呼吸、最後處理循環。但戰場上的數據顯示，大量出血造成的死亡遠比呼吸道阻塞多。
一個人如果大動脈出血，幾分鐘內就可能失血過多而死。但如果只是呼吸道有分泌物，通常還有比較多時間處理。
先處理最致命的問題——這就是 TCCC 跟傳統急救最大的不同。
訓練中學到的事
在 TCCC 課程裡，我們實際操作了：
- 止血帶的使用：怎麼綁、綁多緊、綁在哪裡。綁錯位置或太鬆，等於沒綁
- 以色列戰術繃帶：一條繃帶同時止血和固定，設計很巧妙
- 傷患搬運：怎麼在不安全的環境下快速移動傷患
- 靜脈注射：在壓力下替傷患建立靜脈通路
整個訓練的重點不是背書，而是在壓力下做出正確的判斷。
這跟日常生活有什麼關係？
你可能覺得 TCCC 離日常生活很遠。但想想這些場景：
- 地震後有人被壓傷，大量出血
- 車禍現場等救護車的那幾分鐘
- 工地意外，機器造成的撕裂傷
在這些情境中，會不會基本的止血和急救處理，可能就是生死的差別。
TCCC 的研究顯示，戰場傷患如果在到達醫院前得到正確的現場處置，存活率可以大幅提升。這個原則在平民的創傷現場也一樣適用。
想看圖解版？
也可以看基本的戰傷救護處置：戰傷救護基本處置 →
林佳緯醫師 | 烏日林新醫院 骨科微創智慧醫療中心主任
