跌倒後肩膀就舉不起來了
近端肱骨骨折（肩膀附近的上臂骨折）是老年人最常見的骨折之一，僅次於髖部骨折和手腕骨折。
典型情境：長輩在家裡滑倒、浴室跌倒、或是在外面被絆倒，手撐地或肩膀直接著地。之後肩膀劇痛、腫起來、手完全舉不起來。
年輕人也可能發生，通常是比較大的外力 — 騎車摔倒、運動碰撞。
骨折了，一定要開刀嗎？
不一定。大約 70-80% 的近端肱骨骨折可以不開刀。
不需要手術的情況：- 骨頭移位不多（位置還算對）
- 骨頭碎片沒有分離
- 三角巾固定 + 復健就可以慢慢恢復
- 骨頭移位嚴重（碎片分開太遠，自己長不回去）
- 多塊碎片（三塊以上）
- 關節面受損（影響肩膀的活動）
- 骨折合併脫臼
傳統手術 vs 微創手術
傳統手術：在肩膀前方或外側開一個 10-15 公分的傷口，把三角肌撥開，用鋼板和螺絲釘把骨頭固定回去。
問題是：傷口大、三角肌（肩膀最重要的肌肉）被破壞，術後肩膀的力量和活動度恢復比較慢。
微創手術（MIS ORIF）：我在手術中使用的微創技術：
- 在肩膀上只開 2-3 個 2-3 公分的小切口
- 用特殊角度的器械，在皮膚下把骨頭碎片推回正確位置
- 透過 X 光透視導引，確認骨頭對齊
- 用鎖定式鋼板和螺絲從小切口放入，固定骨折
- 傷口小（總共約 5-6 公分 vs 傳統 15 公分）
- 三角肌破壞極少
- 術後疼痛較輕
- 肩膀功能恢復較快
術後復健
近端肱骨骨折的復健比髖關節或膝關節更需要耐心，因為肩膀的活動範圍很大，沾粘（關節囊攣縮）是最常見的併發症。
| 時間 | 目標 |
|---|---|
| 0-2 週 | 三角巾固定。開始做鐘擺運動（身體前彎，讓手臂像鐘擺一樣自然擺動） |
| 2-6 週 | 開始被動活動度訓練（治療師幫你抬手）。不要自己用力抬 |
| 6-12 週 | 開始主動活動。自己慢慢抬手、做日常動作 |
| 3-6 個月 | 肌力訓練。彈力帶、輕啞鈴。恢復到正常生活 |
太早太積極 → 骨折移位。太晚不動 → 沾粘僵硬。這個平衡需要醫師和物理治療師一起掌握。
鐘擺運動怎麼做？
這是術後最早開始做的復健運動，也是最重要的：
- 站在桌子旁邊，好手扶著桌面
- 身體往前彎約 90 度
- 讓受傷的手臂自然下垂
- 用身體的擺動帶動手臂，像鐘擺一樣前後、左右、畫圓
- 手臂本身不要用力 — 完全靠地心引力和身體的慣性
每次做 5 分鐘，一天 3-4 次。
這個動作的目的是在骨折還沒癒合的階段，就開始輕微活動肩關節，預防沾粘。因為手臂不用力，所以不會影響骨折的穩定度。
什麼時候該擔心？
術後如果出現以下情況，請盡快回診：
- 傷口紅腫、發熱、有分泌物
- 手指發麻或變紫（可能是神經或血管問題）
- 肩膀活動度突然變差（可能是螺釘位移）
- 術後 6 週，手完全抬不起來（可能需要調整復健計畫）
常見問題
鋼板要拿出來嗎？不一定。如果鋼板不會造成不舒服，可以留在體內。如果術後螺釘刺激到旋轉肌袖、或鋼板突出造成疼痛，可以在骨折癒合後（約 1 年）考慮取出。
骨折多久會癒合？一般 6-8 週可以看到初步癒合。完全癒合（骨頭強度恢復）大約需要 3-4 個月。
以後肩膀會跟以前一樣嗎？多數病人可以恢復到日常生活不受影響的程度。但要完全恢復到受傷前的活動範圍，需要認真做復健，而且年紀越大恢復越慢。微創手術因為軟組織破壞少，在活動度恢復上有明顯優勢。
林佳緯醫師 | 烏日林新醫院 骨科微創智慧醫療中心主任 專長：微創膝關節置換、DAA 微創髖關節、機器手臂輔助手術