肩膀痛自己先檢查 — 五十肩、旋轉肌、肌腱炎怎麼分？

肩膀痛，先別急著照 MRI

門診裡最常聽到的話：「醫師，我肩膀痛，是不是五十肩？」

其實肩膀痛的原因很多，五十肩只是其中一種。在花錢做檢查之前，你可以先在家做幾個簡單的測試，初步判斷問題出在哪裡。

注意：以下測試是自我篩檢，不能取代醫師診斷。如果疼痛嚴重或持續超過兩週，請直接就醫。

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測試一：你的肩膀「卡住了」還是「會痛」？

這是最重要的第一步 — 區分五十肩和其他問題。

做法：

1. 站在鏡子前面
2. 試著把手慢慢往側面抬高，越高越好
3. 再試著把手伸到背後，像要扣內衣的動作

判讀：

• 手完全抬不上去，像被卡住 → 高度懷疑五十肩（冰凍肩）。五十肩的特色是關節囊攣縮，不管怎麼用力都過不了某個角度。
• 抬的過程中某個角度會痛，但可以繼續抬上去，過了那個角度又不痛了 → 比較像夾擠症候群（旋轉肌袖被骨頭夾到）。
• 手可以抬高但沒力，抬到一半會突然掉下來 → 懷疑旋轉肌袖撕裂。

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測試二：倒水罐測試（Empty Can Test）— 棘上肌

旋轉肌袖有四條肌肉，最常受傷的是棘上肌（supraspinatus）。

做法：

1. 雙手往前方抬起約 90 度（平舉）
2. 手臂稍微往外張開約 30 度
3. 大拇指朝下（像要把水壺裡的水倒出來）
4. 請家人從上方輕輕往下壓你的手臂，你用力抵抗

判讀：

• 按壓時肩膀上方疼痛或明顯沒力 → 懷疑棘上肌損傷
• 兩邊都做，比較差異

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測試三：外旋測試 — 棘下肌

做法：

1. 手肘靠在身體旁邊，彎曲 90 度
2. 手掌朝前
3. 請家人握住你的手腕，往內推（像要把你的手關上門）
4. 你用力往外旋轉抵抗

判讀：

• 外旋的力量明顯比另一邊弱，或旋轉時肩膀後側痛 → 懷疑棘下肌（infraspinatus）損傷

更簡單的自測法：把手伸到後腦勺摸頭髮。如果這個動作會痛或做不到，外旋功能可能有問題。

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測試四：Speed Test — 二頭肌肌腱

做法：

1. 手臂伸直、手掌朝上
2. 往前方慢慢抬起手臂
3. 請家人從上方往下壓，你用力抵抗

判讀：

• 肩膀前方（二頭肌溝的位置）疼痛 → 懷疑二頭肌肌腱炎

這個測試一個人也可以做 — 手拿一瓶水（500ml 就夠），手掌朝上往前抬，感覺前方有沒有痛。

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測試五：Lift-off Test — 肩胛下肌

做法：

1. 把痛的那隻手伸到背後（手背貼在腰部）
2. 試著把手掌推離背部（往後推）
3. 推不動、或推的時候肩膀前方劇痛

判讀：

• 推不離開背部 → 懷疑肩胛下肌（subscapularis）損傷

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整理：不同結果對應什麼問題？

自測結果	最可能的問題	建議
肩膀完全卡住，角度過不去	五十肩（冰凍肩）	復健科 or 骨科
某個角度會痛，但可以過去	夾擠症候群	先復健，持續就看骨科
倒水罐測試痛/沒力	棘上肌損傷	骨科評估
外旋沒力/摸不到後腦勺	棘下肌損傷	骨科評估
手掌朝上抬手，前方痛	二頭肌肌腱炎	先休息，持續就看骨科
手推不離背部	肩胛下肌損傷	骨科評估
手抬到一半突然掉下來	旋轉肌袖撕裂	盡快看骨科

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五十肩的三個階段

如果你判斷自己可能是五十肩，了解一下它的自然病程：

第一期 — 疼痛期（2-9 個月）：肩膀越來越痛，尤其晚上躺下會更痛。活動度開始受限。

第二期 — 僵硬期（4-12 個月）：痛稍微減輕，但肩膀越來越僵硬。梳頭、穿衣服變得很困難。

第三期 — 恢復期（5-24 個月）：活動度慢慢回來。多數人會自然恢復，但過程很慢。

重點：五十肩不治療也會好，但可能要 1-2 年。復健和治療可以大幅縮短這個時間。越早開始，效果越好。

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什麼時候一定要看醫師？

• 受傷後肩膀突然不能動（可能是骨折或脫臼）
• 手臂無力到日常生活困難
• 疼痛超過兩週沒有改善
• 晚上痛到睡不著
• 手會麻（可能是頸椎問題，不是肩膀）

自我檢查是第一步，不是最後一步。有疑慮，請看醫師。

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林佳緯醫師 | 烏日林新醫院 骨科微創智慧醫療中心主任