摔倒撐地之後，手腕一直痛
跌倒的時候，本能反應是用手撐地。很多人撐完之後手腕痛，以為是扭到，冰敷幾天就好了。
但如果痛的位置在大拇指根部附近、手腕背側的「鼻煙壺」區域，而且過了一兩週還是痛，就要小心 — 這可能不是單純扭傷，而是舟狀骨骨折。
舟狀骨是手腕裡 8 塊小骨頭之一，位置在大拇指的底部。它的形狀像一艘小船，所以叫「舟」狀骨。
為什麼舟狀骨骨折容易被忽略？
舟狀骨骨折是最容易被漏診的骨折之一。原因有幾個：
- X 光不一定看得出來：剛骨折的時候，骨折線可能很細，標準 X 光片不一定能清楚看到
- 腫脹不明顯：不像其他骨折會很腫，舟狀骨骨折的外觀變化很小
- 症狀跟扭傷很像：都是手腕痛、握力下降，很容易被當成扭傷處理
所以很多人是受傷後好幾週甚至好幾個月才被正確診斷。
延誤治療的後果：舟狀骨的血液供應很特殊（從遠端供應近端），骨折如果不癒合，可能導致缺血性壞死（骨頭因為缺血而壞死），最後變成慢性手腕痛和關節退化。
怎麼診斷？
如果跌倒後手腕痛超過一週，尤其是大拇指根部的位置：
- 理學檢查：醫師會按壓「鼻煙壺」位置和舟狀骨結節，看有沒有壓痛
- X 光：特殊角度的舟狀骨 X 光片（不是標準的正面照）
- MRI 或 CT：如果 X 光不確定，MRI 可以在更早期發現骨折。CT 可以清楚看到骨折線的走向
臨床上的經驗法則：如果臨床懷疑舟狀骨骨折但 X 光正常，會先當骨折處理（固定 2 週），再複照 X 光。因為漏掉比過度治療的後果嚴重得多。
治療方式
1. 沒移位的骨折：石膏固定
如果骨折沒有移位（骨頭還在正確的位置），可以用石膏或副木固定，讓骨頭自己長好。
固定時間大約 8-12 週，比一般骨折長。因為舟狀骨的血液供應不好，癒合時間本來就比較久。固定期間要定期照 X 光追蹤癒合狀況。
2. 有移位的骨折：手術固定
如果骨折移位了，或是合併韌帶損傷，就需要手術。
舟狀骨骨折的手術：用一根特殊的螺釘從遠端鎖到近端，把骨折固定住。手術通常用微創方式，傷口很小。
3. 合併舟月韌帶斷裂
有些病友不只舟狀骨骨折，連旁邊的舟月韌帶（scapholunate ligament）也斷了。這時候骨頭之間的間隙會變大（正常 < 3mm，斷裂後可能到 6-7mm），如果不處理，手腕的力學結構會亂掉，長期下來會退化。
治療方式之一是使用 Internal Brace 技術：用特殊的韌帶強化材料取代斷裂的韌帶功能，搭配關節鏡微創手術完成。
術後恢復
| 時間 | 預期進度 |
|---|---|
| 術後 0-2 週 | 副木固定，手腕不動。做手指活動 |
| 術後 2-6 週 | 繼續固定，開始輕度手指和前臂運動 |
| 術後 6-8 週 | 拆除固定，開始手腕活動度訓練 |
| 術後 3 個月 | 逐漸恢復握力和日常活動 |
| 術後 6 個月 | 回到運動和較費力的活動 |
常見問題
舟狀骨骨折不治療會怎樣？不癒合的機率很高（尤其是近端骨折）。不癒合會導致缺血性壞死，手腕慢性疼痛，最終可能需要做更複雜的挽救手術（例如關節融合或部分腕骨切除）。
石膏要固定多久？一般 8-12 週，比其他骨折長。因為舟狀骨血液供應差，癒合本來就慢。如果 12 週後 X 光還沒癒合，可能需要考慮手術。
運動員什麼時候可以回到場上？骨折完全癒合後（通常 3-6 個月），經過握力和活動度的復健，就可以逐漸回到運動。但接觸性運動建議戴護腕保護。
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林佳緯醫師 | 烏日林新醫院 骨科微創智慧醫療中心主任 專長：微創膝關節置換、DAA 微創髖關節、保膝截骨手術、機器手臂輔助手術
