跌倒之後，髖部一直好痛
天氣變化、地板濕滑、半夜起床上廁所 — 老人家跌倒的場景很常見。跌倒之後如果髖部劇痛、沒辦法站起來，很有可能就是股骨頸骨折。
股骨頸是大腿骨連接髖關節的「脖子」部位。這個地方的骨頭結構比較脆弱，尤其是有骨質疏鬆的年長者，輕輕一摔就可能斷掉。
股骨頸骨折是老年人最常見、也最嚴重的骨折之一。如果沒有及時處理，長期臥床會導致肺炎、血栓、褥瘡等嚴重併發症。
什麼是股骨頸骨折？
股骨（大腿骨）的最上端是股骨頭，像一顆球嵌在骨盆的髖臼裡。連接股骨頭和股骨幹的「頸部」就是股骨頸。
骨折的好發族群：- 骨質疏鬆的年長者（尤其是停經後女性）
- 年齡 65 歲以上
- 跌倒是最常見的受傷機轉
- 少數年輕人因為高能量撞擊（車禍、高處墜落）
骨質疏鬆讓骨頭變得像餅乾一樣脆，正常人跌倒只是瘀青，但骨質疏鬆的人可能就骨折了。
治療方式：手術是主要選擇
股骨頸骨折幾乎都需要手術。保守治療（不開刀）只適用於身體狀況極差、無法承受手術的極少數情況。
手術的選擇取決於年齡、骨折的嚴重度和移位程度：
內固定手術（適合年輕病患）
用螺釘把斷掉的骨頭固定回去，讓它自己長好。
適合：年紀較輕（通常 65 歲以下）、骨折沒有嚴重移位的病友。年輕人的骨頭血液供應比較好，固定後自己癒合的機會較高。
人工髖關節置換（適合年長病患）
對於年紀較大、骨折已經移位的病友，骨頭自行癒合的機會較低。這時候直接換成人工髖關節，可以讓病友術後最快時間恢復行走能力。
半髖置換：只換股骨頭（球的部分），保留髖臼。適合活動量不大的年長者。
全髖置換：股骨頭和髖臼都換。適合比較年輕、活動量較大的病友。
| 手術方式 | 適合對象 | 優點 |
|---|---|---|
| 內固定（螺釘） | 年輕、骨折未移位 | 保留自己的骨頭 |
| 半髖置換 | 年長、活動量低 | 手術較小、恢復快 |
| 全髖置換 | 較年輕老年、活動量較大 | 長期效果最好 |
術後照護重點
股骨頸骨折術後最重要的目標是：盡快讓病友下床活動。
長期臥床是老年骨折病友最大的敵人。每多躺一天，肌肉就流失一些，肺炎和血栓的風險就增加一些。
術後恢復重點：- 術後隔天就下床：用助行器輔助，在護理師或物理治療師陪同下站起來走幾步
- 預防血栓：穿彈性襪、腳踝幫浦運動、必要時使用抗凝血藥物
- 疼痛管理：痛到不敢動是最糟糕的。多模式止痛讓病友願意配合活動
- 預防跌倒：住院期間和出院後都要特別注意。用助行器，不要逞強
- 營養補充：蛋白質、維生素 D、鈣質，幫助肌肉和骨頭恢復
營養：術前術後都重要
骨折的恢復需要原料。老年人常常營養不足，這會嚴重影響骨頭癒合和肌肉恢復。
建議增加攝取的營養素：- 蛋白質：雞蛋、豆腐、魚肉、瘦肉。每天至少 1.2-1.5 g/kg 體重
- 維生素 D：曬太陽、鮭魚、蛋黃、牛奶。很多老年人嚴重缺乏
- 鈣質：牛奶、小魚乾、豆腐、深綠色蔬菜
如果食量不夠，可以用營養補充品輔助。請營養師評估是最理想的。
預防：不要讓骨折發生
股骨頸骨折最好的治療就是預防。 預防跌倒：- 家裡保持明亮，尤其是走廊和浴室
- 浴室裝扶手和防滑墊
- 半夜起床用小夜燈
- 穿合腳的鞋子，不穿拖鞋走動
- 整理地上的電線和雜物
- 規律運動（負重運動對骨密度有幫助）
- 補充鈣質和維生素 D
- 定期做骨密度檢測（尤其是停經後女性）
- 如果已經有骨質疏鬆，遵照醫師處方用藥
常見問題
股骨頸骨折一定要開刀嗎？絕大多數情況下是的。不開刀的話，病友會長期臥床，導致的併發症（肺炎、血栓、褥瘡、肌肉萎縮）比手術本身的風險更高。除非身體狀況真的無法承受手術，否則建議儘早手術。
90 幾歲的老人還能開刀嗎？可以。我自己做過 96 歲阿嬤的微創髖關節置換，術後隔天就下床走路了。年紀大不是手術的絕對禁忌，重要的是整體身體狀況的評估。現在的微創技術和麻醉進步，讓高齡手術的安全性大幅提升。
骨折後多久要開刀？越快越好。文獻建議 48 小時內手術，可以降低併發症和死亡率。當然，如果有慢性病需要先穩定（例如血糖、心臟功能），會先調整好再手術。
術後多久可以走路？人工髖關節置換的病友，術後隔天就可以在助行器輔助下走路。內固定的病友則要看骨折穩定度，部分負重開始，逐漸增加。
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林佳緯醫師 | 烏日林新醫院 骨科微創智慧醫療中心主任 專長：微創膝關節置換、DAA 微創髖關節、保膝截骨手術、機器手臂輔助手術
