不想換關節，還有什麼選擇？
很多膝蓋退化的病友，一聽到「換關節」就很抗拒。覺得自己還年輕、還想運動、不想裝一個人工的東西在身體裡。
如果你的膝蓋退化主要在內側（也就是 O 型腿造成的磨損），而且退化程度還沒有到全面性的地步，高位脛骨截骨術（HTO）可能是一個更適合你的選擇。
HTO 是什麼？
HTO 的全名是 High Tibial Osteotomy，中文叫「高位脛骨截骨術」。
原理很簡單：把歪掉的腿矯正回來，讓膝蓋的受力更平均。O 型腿的人走路時，所有的重量都壓在膝蓋的內側。時間一久，內側軟骨就被磨壞了。HTO 做的事情是：在小腿骨（脛骨）的上端切一個楔形開口，撐到正確的角度後，用鋼板固定。
這樣一來，原本集中在內側的壓力就會轉移到還健康的外側，讓內側軟骨有機會「休息」，甚至部分修復。
手術怎麼做？三個步驟
Step 1：在小腿骨的近端（靠近膝關節的位置），切出一道截骨線。
Step 2：把截骨線撐開到計算好的角度。角度的計算非常精確，術前會用 X 光和電腦軟體規劃。
Step 3：用鋼板和螺釘固定。等骨頭長好之後（大約 3-6 個月），鋼板可以視情況取出。
整個手術大約 1-1.5 小時。
進階技術：搭配半月板修復
做 HTO 的時候，如果發現半月板有問題，我會同時用關節鏡處理。
其中一個比較特殊的技術是 Medial Meniscus Centralization（內側半月板居中術）。
當半月板被擠出去（這在 O 型腿的病友很常見），它的避震功能就大打折扣。這個技術是把被擠出去的半月板縫回中央的位置，加強關節的減壓功能，阻止退化繼續惡化。
另外，如果同時有前十字韌帶的損傷，也可以一併做 ACL + ALL + HTO 的組合手術，同時恢復膝蓋的穩定度和正確的受力軸線。
誰適合 HTO？
比較適合的情況：- 膝蓋退化以內側為主（外側還好好的）
- O 型腿
- 年齡 40-65 歲（相對年輕）
- 活動量大，希望保留自己的膝蓋
- 體重在合理範圍
- 膝蓋還能完全伸直，彎曲至少超過 90 度
- 膝蓋全面退化（內外側都嚴重磨損）
- 嚴重骨質疏鬆
- 關節活動度很差
- 韌帶嚴重不穩定（無法同時修復的程度）
- 類風濕性關節炎
HTO vs. 人工膝關節置換
| HTO 保膝手術 | 微創人工膝關節置換 | |
|---|---|---|
| 保留關節 | 保留自己的關節 | 換成人工的 |
| 適合年齡 | 40-65 歲 | 不限 |
| 恢復期 | 較長（3-6 個月） | 較短（1-3 個月） |
| 術後運動 | 可蹲跪、可跑步 | 建議避免高衝擊 |
| 未來選擇 | 日後仍可換人工關節 | 磨損後需翻修 |
| 手術複雜度 | 需精確計算角度 | 技術標準化 |
兩者不是互相取代的關係。HTO 是為了讓你多用幾年自己的膝蓋；如果未來退化擴大到整個關節面，還是可以做人工關節置換，不會互相衝突。
術後恢復
| 時間 | 預期進度 |
|---|---|
| 術後 1-2 天 | 使用拐杖部分負重下床 |
| 術後 2 週 | 出院，持續拐杖行走 |
| 術後 6 週 | 逐漸增加負重，開始積極復健 |
| 術後 3 個月 | 大部分日常活動可恢復 |
| 術後 6 個月 | 骨頭癒合，回到運動 |
| 術後 1 年 | 評估是否取鋼板 |
恢復期比人工關節長一些，因為要等骨頭癒合。但好處是，癒合之後你用的是自己的膝蓋，活動度和感覺更自然。
常見問題
HTO 術後膝蓋還會痛嗎？大部分病友術後疼痛會明顯改善。因為造成疼痛的主因（壓力集中在退化的那一側）已經被矯正了。但如果軟骨已經有一定程度的損傷，偶爾還是可能有輕微不適。
鋼板一定要取出來嗎？不一定。如果鋼板不會造成不適，可以不取。但如果你覺得鋼板處有異物感，或是有其他考量（例如想做 MRI 檢查），可以在骨頭完全癒合後取出。
HTO 可以維持多久？文獻報告 HTO 的十年存活率約 80-90%。也就是說，大部分人在手術後十年內不需要做人工關節。實際能維持多久，跟體重控制、活動方式和復健配合度有關。
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也可以看更完整的保膝手術介紹：膝蓋退化一定要換人工關節嗎？認識保膝手術 →
林佳緯醫師 | 烏日林新醫院 骨科微創智慧醫療中心主任 專長：微創膝關節置換、DAA 微創髖關節、保膝截骨手術、機器手臂輔助手術
