「醫師，我的膝蓋一定要換掉嗎？」
這是門診最常聽到的問題之一。很多病友拍完 X 光，看到膝蓋關節間隙變窄、骨刺增生，第一個反應就是：「是不是要換人工關節了？」
其實，不是所有膝蓋退化都需要換人工關節。
如果退化的範圍還沒有擴及整個膝蓋，而是集中在內側或外側，有一種手術方式可以讓你保留自己的關節、繼續自然行走。這就是保膝手術。
什麼是保膝手術？
簡單來說，保膝手術不是「把膝蓋換掉」，而是透過重新調整骨頭角度，讓膝蓋的受力更平均。
想像一下：你的膝蓋如果往內彎（O 型腿），走路時所有的重量都壓在膝蓋內側。時間一久，內側的軟骨就被磨光了，但外側其實還好好的。
這種情況下，與其把整個膝蓋換掉，不如把骨頭角度矯正回來，讓壓力分散到還健康的那一邊。這樣膝蓋就能繼續用，不用裝人工的。
保膝手術的核心概念：- 矯正下肢力線（把歪掉的腿拉直）
- 減少退化區域的壓力
- 保留自己的關節面
- 維持自然的行走和活動能力
不過要先說清楚：保膝手術需要專業評估，並非所有膝關節退化的人都適合。退化程度、骨質條件、韌帶狀況都會影響手術的選擇。
O 型腿退化——高位脛骨截骨術（HTO）
HTO（High Tibial Osteotomy）是最常見的保膝手術，專門處理膝蓋內側退化（O 型腿）的問題——這也是台灣最常見的膝蓋退化模式。
做法是在小腿骨（脛骨）的上端切出一道截骨線，撐到正確的角度後用鋼板固定。原本集中在內側的壓力就會轉移到還健康的外側，讓內側軟骨有機會「休息」，甚至部分修復。
手術時間大約 1-1.5 小時，術後需要拐杖輔助 4-6 週，大約 3 個月後可以回到日常活動。
想了解 HTO 的手術步驟和更多技術細節，請看：截骨手術完整指南 →
搭配半月板居中術（Meniscus Centralization）
O 型腿的病友有一個很常見的問題：內側半月板被擠出去了。
半月板是膝蓋裡面的「避震器」。當它被擠到外面，避震功能就大打折扣，膝蓋的退化會加速。
Medial Meniscus Centralization（內側半月板居中術）是一個搭配 HTO 的進階技術：把被擠出去的半月板縫回中央位置，讓它重新發揮緩衝的作用。
為什麼要做？- 單純矯正角度，如果半月板還是在外面，避震效果打折
- 把半月板拉回來，矯正角度 + 恢復避震，雙管齊下
- 研究顯示搭配半月板居中術可以進一步延緩退化
這個技術不是每個人都需要做，會在手術中用關節鏡評估半月板的狀態，如果確實有外擠（extrusion）才會一併處理。
X 型腿退化——遠端股骨截骨術（DFO）
大部分人聽到膝蓋退化，想到的是 O 型腿（內側磨損）。但有些人的退化是在外側——也就是 X 型腿（外翻）造成的磨損。
DFO（Distal Femoral Osteotomy，遠端股骨截骨術）就是處理這種情況的保膝手術。原理跟 HTO 一樣，但切的位置不同——是在大腿骨（股骨）的下端。
適合對象：- 膝蓋外側退化為主
- X 型腿（外翻畸形，valgus deformity）
- 外側關節間隙變窄，但內側還好
DFO 相對少見，因為台灣的膝蓋退化以 O 型腿為主。但如果你的退化確實在外側，DFO 是正確的選擇——不能用 HTO 來處理 X 型腿的問題，方向會搞反。
保膝手術 vs. 人工膝關節置換
門診常有病友問：「那到底我該做保膝手術，還是直接換人工關節？」
答案是：兩者不是互相取代，而是適用於不同的狀況。| 保膝手術 | 人工膝關節置換 | |
|---|---|---|
| 適合對象 | 退化集中在單側（內或外） | 整個膝蓋都退化了 |
| 年齡 | 相對年輕、活動量大 | 不限 |
| 保留關節 | 保留自己的關節面 | 換成人工的 |
| 術後活動 | 可以蹲、跪、跑步（視恢復狀況） | 一般建議避免高衝擊運動 |
| 恢復期 | 較長（3-6 個月） | 較短（1-3 個月） |
| 未來選擇 | 日後仍可換人工關節 | 磨損後需翻修 |
微創人工膝關節置換手術仍然是目前膝蓋退化的主流治療方式，尤其是退化程度較嚴重、波及整個關節面的時候。
保膝手術的價值在於：對於還沒到需要換關節的病友，提供一個「用自己的膝蓋」繼續走下去的選擇。
誰適合保膝手術？
比較適合的情況：- 膝蓋退化以單側（內側或外側）為主
- 年紀相對年輕（通常 40-65 歲），希望延後換人工關節的時間
- 活動需求較高，需要蹲、跪、上下樓梯
- 體重在合理範圍（BMI 不過高）
- 韌帶功能尚可，或可同時重建
- 膝蓋全面退化（內側、外側都嚴重磨損）
- 嚴重的骨質疏鬆（鋼板固定效果不佳）
- 關節活動度已經很差（無法完全伸直或彎曲不到 90 度）
- 風濕性關節炎（退化的機轉不同）
每個人的狀況都不一樣，請務必跟你的骨科醫師詳細討論，評估完所有條件後再做決定。
常見問題
保膝手術以後，膝蓋就不會再退化了嗎？不是。保膝手術是延緩退化的速度，不是讓退化停止。矯正角度後，原本磨損嚴重的那一側壓力減少，退化速度會大幅減緩。但未來如果整個關節面都退化了，還是可能需要做人工關節置換。
做完保膝手術以後，還能換人工關節嗎？可以。這也是保膝手術的一個重要優點 — 不會影響未來做人工關節置換。很多病友在保膝手術後又多用了十幾年自己的膝蓋，等到真的需要換的時候再換。
O 型腿跟 X 型腿怎麼分？站直的時候，如果兩個膝蓋靠在一起但腳踝分開，是 O 型腿（內翻）→ 考慮 HTO。如果腳踝靠在一起但膝蓋分開，是 X 型腿（外翻）→ 考慮 DFO。不確定的話，醫師會用 X 光精確測量力線角度。
半月板居中術是額外的手術嗎？不是另一台手術。它是在做 HTO 的同時，用關節鏡一起處理的附加步驟。不會增加太多手術時間，但對保護膝蓋的效果很有幫助。
延伸閱讀
林佳緯醫師 | 烏日林新醫院 骨科微創智慧醫療中心主任 專長：微創膝關節置換、DAA 微創髖關節、保膝截骨手術、機器手臂輔助手術
