「醫師，我的膝蓋一定要換掉嗎？」
這是門診最常聽到的問題之一。很多病友拍完 X 光，看到膝蓋關節間隙變窄、骨刺增生，第一個反應就是：「是不是要換人工關節了？」
其實，不是所有膝蓋退化都需要換人工關節。
如果退化的範圍還沒有擴及整個膝蓋，而是集中在內側或外側，有一種手術方式可以讓你保留自己的關節、繼續自然行走。這就是保膝手術。
什麼是保膝手術？
簡單來說，保膝手術不是「把膝蓋換掉」，而是透過重新調整骨頭角度，讓膝蓋的受力更平均。
想像一下：你的膝蓋如果往內彎（O 型腿），走路時所有的重量都壓在膝蓋內側。時間一久，內側的軟骨就被磨光了，但外側其實還好好的。
這種情況下，與其把整個膝蓋換掉，不如把骨頭角度矯正回來，讓壓力分散到還健康的那一邊。這樣膝蓋就能繼續用，不用裝人工的。
保膝手術的核心概念：- 矯正下肢力線（把歪掉的腿拉直）
- 減少退化區域的壓力
- 保留自己的關節面
- 維持自然的行走和活動能力
不過要先說清楚：保膝手術需要專業評估，並非所有膝關節退化的人都適合。退化程度、骨質條件、韌帶狀況都會影響手術的選擇。
常見的保膝手術有哪些？
目前臨床上常見的保膝手術有三種，適合不同的膝蓋狀況。
1. 高位脛骨截骨術（HTO）
HTO（High Tibial Osteotomy）是最常見的保膝手術。
做法是在小腿骨（脛骨）的上方切開一個楔形缺口，用鋼板固定，把原本往內偏的力線矯正回來。
適合對象：膝蓋內側退化（O 型腿）的病友。這也是台灣最常見的膝蓋退化模式。
手術時間大約 1-1.5 小時，術後需要拐杖輔助 4-6 週，大約 3 個月後可以回到日常活動。
2. 遠端股骨截骨術（DFO）
DFO（Distal Femoral Osteotomy）的原理和 HTO 一樣，但切的位置不同 — 是在大腿骨（股骨）的下端。
適合對象：膝蓋外側退化（X 型腿）的病友。相對少見，但有些人的退化確實是以外側為主。
3. HTO + 前十字韌帶重建（HTO + ACLR）
有些病友不只膝蓋退化，同時前十字韌帶也斷裂了。這種情況下，單純矯正角度不夠，還需要一併重建韌帶。
HTO + ACLR 是一個組合手術：透過同時矯正骨頭角度和重建韌帶，改善膝蓋的受力和穩定度。
| 手術 | 適合對象 | 矯正位置 |
|---|---|---|
| HTO | 膝蓋內側退化（O 型腿） | 脛骨上端 |
| DFO | 膝蓋外側退化（X 型腿） | 股骨下端 |
| HTO + ACLR | 膝蓋退化 + 前十字韌帶斷裂 | 脛骨 + 韌帶重建 |
進階的組合應用
每個人的膝蓋狀況不一樣。有些病友不只是單純的退化，還合併韌帶損傷、半月板破損等問題。這時候，我會根據不同的病況，結合多種手術方式來達到最佳的保膝效果。
舉例來說：
ACL + ALL + HTO：前十字韌帶重建 + 前外側韌帶重建 + 高位脛骨截骨術。適合膝蓋退化合併多條韌帶損傷的病友，一次手術同時恢復膝蓋的穩定度和正確受力軸線。
還有一個比較特殊的技術：Medial Meniscus Centralization（內側半月板居中術）。
當半月板被擠到外面去，它的避震功能就大打折扣。這個技術是把被擠出去的半月板縫回中央位置，讓它重新發揮緩衝的作用，延緩關節退化的速度。
保膝手術 vs. 人工膝關節置換
門診常有病友問：「那到底我該做保膝手術，還是直接換人工關節？」
答案是：兩者不是互相取代，而是適用於不同的狀況。| 保膝手術 | 人工膝關節置換 | |
|---|---|---|
| 適合對象 | 退化集中在單側（內或外） | 整個膝蓋都退化了 |
| 年齡 | 相對年輕、活動量大 | 不限 |
| 保留關節 | 保留自己的關節面 | 換成人工的 |
| 術後活動 | 可以蹲、跪、跑步（視恢復狀況） | 一般建議避免高衝擊運動 |
| 恢復期 | 較長（3-6 個月） | 較短（1-3 個月） |
| 手術技術 | 需精確計算角度 | 技術成熟、標準化 |
微創人工膝關節置換手術仍然是目前膝蓋退化的主流治療方式，尤其是退化程度較嚴重、波及整個關節面的時候。現在有機械手臂輔助，手術更精準、傷口更小、疼痛更輕、恢復更快。
保膝手術的價值在於：對於還沒到需要換關節的病友，提供一個「用自己的膝蓋」繼續走下去的選擇。
誰適合保膝手術？
比較適合的情況：- 膝蓋退化以單側（內側或外側）為主
- 年紀相對年輕（通常 40-65 歲），希望延後換人工關節的時間
- 活動需求較高，需要蹲、跪、上下樓梯
- 體重在合理範圍（BMI 不過高）
- 韌帶功能尚可，或可同時重建
- 膝蓋全面退化（內側、外側都嚴重磨損）
- 嚴重的骨質疏鬆（鋼板固定效果不佳）
- 關節活動度已經很差（無法完全伸直或彎曲不到 90 度）
- 風濕性關節炎（退化的機轉不同）
每個人的狀況都不一樣，請務必跟你的骨科醫師詳細討論，評估完所有條件後再做決定。
保膝手術的恢復過程
| 時間 | 預期進度 |
|---|---|
| 手術當天 | 術後在病房休息，開始腳踝活動 |
| 術後 1-2 天 | 使用助行器下床走路（部分負重） |
| 術後 1-2 週 | 出院，持續使用拐杖 |
| 術後 4-6 週 | 逐漸增加負重，開始積極復健 |
| 術後 3 個月 | 大部分日常活動可恢復 |
| 術後 6 個月 | 回到運動、骨頭癒合穩定 |
| 術後 1 年 | 取出鋼板（依個案評估） |
保膝手術的恢復期確實比人工關節長一些，因為需要等骨頭癒合。但好處是，癒合之後你用的是自己的關節，活動度和感覺跟原來的膝蓋更接近。
常見問題
保膝手術以後，膝蓋就不會再退化了嗎？不是。保膝手術是延緩退化的速度，不是讓退化停止。矯正角度後，原本磨損嚴重的那一側壓力減少，退化速度會大幅減緩。但未來如果整個關節面都退化了，還是可能需要做人工關節置換。
做完保膝手術以後，還能換人工關節嗎？可以。這也是保膝手術的一個重要優點 — 不會影響未來做人工關節置換。很多病友在保膝手術後又多用了十幾年自己的膝蓋，等到真的需要換的時候再換。
保膝手術的成功率高嗎？文獻報告 HTO 的十年存活率大約 80-90%。也就是說，多數人在手術後十年內不需要做進一步的手術。成功與否跟病患的選擇、手術的精準度、術後的復健配合度都有關。
術後可以運動嗎？骨頭完全癒合後（通常 3-6 個月），可以回到中低衝擊的運動，例如游泳、騎車、健走。部分病友甚至可以回到跑步和登山。但高衝擊的運動（例如籃球、足球）建議還是要謹慎。
手術會不會很痛？術後前幾天會有疼痛感，但現在有很好的止痛方式（多模式止痛），可以把疼痛控制在可以忍受的範圍。大部分病友反映，術後一週疼痛就明顯改善了。
想看更簡單的圖解版？
這篇文章的內容來自我們整理的衛教圖卡，用圖解方式說明保膝手術的原理、常見術式和與人工關節的比較。
林佳緯醫師 | 烏日林新醫院 骨科微創智慧醫療中心主任 專長：微創膝關節置換、DAA 微創髖關節、保膝截骨手術、機器手臂輔助手術
