膝蓋痛，問題不一定在膝蓋
門診裡，膝蓋痛是最常見的主訴之一。但你知道嗎？有不少「膝蓋痛」的病人，問題根本不在膝蓋。
腰椎壓到神經可以表現成膝蓋痛。髖關節壞死的初期症狀也可能是膝蓋痛。所以第一步，要先排除「不是膝蓋」的問題。
以下測試可以在家做，但不能取代醫師診斷。持續疼痛請就醫。第一步：先排除不是膝蓋的問題
翹腳測試（Patrick / FABER Test）
這個測試超簡單，坐著就能做。
做法：- 坐在椅子上
- 把痛側的腳踝放到另一腿的膝蓋上（翹二郎腿的姿勢）
- 輕輕把翹起來的那個膝蓋往下壓
- 鼠蹊部（髖關節前方）痛 → 問題可能在髖關節（退化、缺血性壞死），不是膝蓋
- 腰部或薦椎痛 → 問題可能在薦髂關節
- 都不痛 → 髖關節和薦髂關節可以先排除
為什麼要先做這個？因為股骨頭壞死（缺血性壞死）早期經常被誤診為膝蓋痛。如果翹腳測試髖關節會痛，膝蓋的問題可能根本是假的。
直膝抬腿測試（Straight Leg Raise）
做法：- 平躺在床上
- 膝蓋伸直，慢慢把整條腿抬起來
- 抬到哪個角度會痛？痛到哪裡？
- 抬到 30-70 度時，痛從腰部延伸到大腿甚至小腿 → 可能是腰椎神經壓迫，不是膝蓋的問題
- 只有膝蓋附近痛 → 比較可能是膝蓋本身
第二步：膝蓋問題初步定位
髕骨研磨測試（Patellar Grinding Test）
這是測試膝蓋前方痛最簡單的方法。超過一半的膝蓋痛跟髕骨有關。
做法：- 坐在椅子上，膝蓋自然彎曲
- 用手指輕輕按住膝蓋骨（髕骨）的上緣
- 慢慢把膝蓋伸直（大腿用力）
- 感覺膝蓋骨下面有沒有磨擦感和疼痛
- 伸直的過程中膝蓋骨下方劇痛、有磨擦感 → 高度懷疑髕骨股骨症候群（PFPS）
- 不痛 → 問題比較不是在髕骨
PFPS 是年輕人和跑者最常見的膝蓋痛原因，也叫「跑者膝」。
外側按壓測試 — 髂脛束症候群
做法：- 膝蓋彎曲約 90 度
- 用手指按壓膝蓋外側骨頭突出的地方（股骨外側上髁）
- 沿著大腿外側往上摸，有沒有一條緊繃的帶狀組織
- 膝蓋外側特定點按壓劇痛，大腿外側緊繃 → 懷疑髂脛束摩擦症候群（IT Band Syndrome）
- 常見於跑者和自行車騎士
第三步：韌帶和半月板
這些測試比較需要別人幫忙做，但了解原理可以幫助你跟醫師溝通。
膝蓋會不會「軟腳」？
不需要任何測試 — 回想一下：
- 走路或下樓梯時，膝蓋有沒有突然不穩、快要跌倒的感覺？
- 運動時膝蓋會不會突然「讓掉」？
如果會 → 高度懷疑前十字韌帶（ACL）問題。
膝蓋會不會「卡住」？
- 膝蓋彎到某個角度突然卡住不能動，過一下又好了？
- 蹲下去站不起來？
如果會 → 懷疑半月板撕裂（可能是 bucket-handle 型撕裂，碎片卡進關節裡）。
膝蓋有沒有「喀喀聲」？
- 彎曲伸直時有聲音但不痛 → 多數是正常的，不用擔心
- 有聲音而且伴隨疼痛或腫脹 → 需要檢查（可能是半月板或軟骨問題）
整理：根據症狀初步判斷
| 主要症狀 | 最可能的問題 | 建議 |
|---|---|---|
| 翹腳時鼠蹊部痛 | 髖關節問題（非膝蓋） | 看骨科，跟醫師說「髖關節也要看」 |
| 抬腿時痛延伸到大腿 | 腰椎神經壓迫（非膝蓋） | 看骨科，照腰椎 |
| 膝蓋前方痛、上下樓梯痛 | 髕骨股骨症候群 | 股四頭肌訓練、復健 |
| 膝蓋外側痛（跑者） | 髂脛束症候群 | 拉筋、減少跑量 |
| 膝蓋不穩、軟腳 | 前十字韌帶損傷 | 盡快看骨科 |
| 膝蓋卡住 | 半月板撕裂 | 看骨科 |
| 受傷後馬上腫起來 | 韌帶斷裂（急性出血） | 盡快看骨科或急診 |
什麼時候一定要看醫師？
- 膝蓋腫了一圈，特別是受傷後快速腫起來
- 完全無法承重，踩不了地
- 膝蓋變形（歪掉了）
- 反覆軟腳（每次運動都會）
- 疼痛超過兩週，休息後沒改善
在家自我檢查是為了讓你看診時能更清楚地描述症狀。不是為了不看醫師。
林佳緯醫師 | 烏日林新醫院 骨科微創智慧醫療中心主任