手術結束才是開始
很多病人以為，膝關節置換手術做完就好了。
其實不是。手術只解決了關節磨損的問題，但膝蓋的活動度、肌肉力量、走路的穩定度，都要靠術後復健一步步練回來。
我常跟病人說：「手術成功只佔一半，另一半看你怎麼復健。」
術後復健的四個階段
每個人恢復的速度不同，以下是大致的時間軸。你的醫師和物理治療師會根據你的狀況調整。
第一階段：保護期（術後 0-2 週）
目標：消腫、控制疼痛、開始活動這個階段你還在住院或剛出院，膝蓋會腫、會痛，這是正常的。最重要的事是：
- 冰敷：每次 15-20 分鐘，一天 3-4 次。幫助消腫。
- 抬高患肢：坐著或躺著時把腳墊高，高於心臟的位置。
- 踝泵運動：腳踝上下擺動，像踩油門一樣。這是預防血栓最簡單的方法，一天做 100 次以上。
- 股四頭肌等長收縮：躺著，膝蓋伸直，用力把膝蓋往下壓（想像把床壓凹），維持 5 秒，重複 10 次。
- 慢慢彎膝蓋：目標是術後兩週內彎到 90 度。助行器下地走路。
疼痛管理：術後疼痛是正常的，不要忍痛不吃藥。規律止痛可以讓你更願意做復健，恢復反而更快。
第二階段：恢復活動度（術後 2-6 週）
目標：膝蓋彎到 100-110 度、走路不用助行器- 滑牆運動：躺著，腳貼牆壁慢慢往下滑，增加彎曲角度。
- 坐姿伸直：坐在椅子上，慢慢把膝蓋伸直，維持 5 秒。
- 直膝抬腿：躺著，膝蓋伸直，整條腿抬離床面 15 公分，維持 5 秒。
- 扶著走路：從助行器換成拐杖，再換成不用拐杖。不要急。
- 上下樓梯：好腳先上、壞腳先下（口訣：上天堂、下地獄）。
這個階段最常聽到的話：「怎麼還在痛？」「是不是手術沒做好？」
不是。術後 6 週內的腫脹和疼痛都是正常的。只要腫脹在慢慢消、活動度在慢慢增加，就是好的方向。
第三階段：肌力強化（術後 6 週 - 3 個月）
目標：走路不再跛行、可以做大部分日常活動- 半蹲：扶著椅背，慢慢蹲下 30-45 度，維持 5 秒。
- 側抬腿：側躺，上方的腿伸直抬起，訓練臀中肌。
- 固定式腳踏車：低阻力，每次 15-20 分鐘。對膝蓋恢復非常好。
- 平衡訓練：單腳站（扶著），維持 10 秒。
第四階段：回歸正常生活（3-6 個月以後）
目標：走路自如、可以旅行、可以運動大部分的病人在 3 個月左右可以回到正常生活。6 個月時膝蓋的狀況會更穩定。但完全恢復到最佳狀態，可能需要一年。
可以做的運動：走路、游泳、騎腳踏車、高爾夫球。 要小心的運動：跑步、籃球、登山（下坡對膝蓋負擔大）。
復健成功的三個關鍵
1. 規律做運動
「每天做一點」比「想到才做」有效太多了。建議每天固定一個時間做復健運動，像刷牙一樣變成習慣。
2. 不要怕痛，但也不要硬撐
復健過程中的「痠」和「緊」是正常的，代表你在突破。但如果是「劇痛」或「腫了一圈」，就要停下來跟醫師說。
分辨的方法：做完運動後 30 分鐘內，如果痛感消退回原本的程度，就是可以接受的範圍。
3. 定期回診追蹤
術後通常在 2 週、6 週、3 個月、6 個月、1 年回診。醫師會評估：
- 膝蓋活動度（角度夠不夠）
- X 光（人工關節位置）
- 功能問卷（PROM：你覺得自己恢復到什麼程度）
PROM 問卷很重要 — 它不只是問卷，是量化你恢復進度的工具。你的分數會跟術前比較，客觀地告訴你「你比手術前進步了多少」。
什麼時候要擔心？
以下情況請立刻聯繫你的醫師：
- 傷口紅腫、發熱、有分泌物
- 小腿突然腫起來、很痛（可能是血栓）
- 發燒超過 38.5 度
- 膝蓋突然卡住不能動
- 術後 6 週，膝蓋還彎不到 90 度
給家屬的話
術後前兩週，病人最需要家人的幫忙：
- 幫忙準備冰敷袋
- 提醒按時吃藥和做運動
- 陪著走路（但不要代勞，讓他自己走）
- 最重要的：鼓勵。復健的路上最難的不是痛，是覺得「怎麼這麼慢」
每個人的恢復速度不同。不要跟別人比，跟昨天的自己比就好。
常見問題
膝關節置換後，膝蓋可以彎到什麼程度？大部分的病人可以彎到 110-120 度，足夠應付日常生活（走路、上下樓梯、坐椅子）。亞洲人如果需要盤腿坐地板，可能比較困難，但這不影響生活品質。
手術後多久可以開車？通常 6 週左右。前提是你可以快速踩煞車不會痛、不會遲疑。如果是右腳開刀，可能要更久一些。
人工關節可以用多久？目前的人工關節設計，90% 以上可以使用超過 15-20 年。保養的方式就是維持體重、規律運動、避免高衝擊活動。
術後可以出國旅行嗎？3 個月後通常可以。搭飛機時記得每小時起來走動，穿彈性襪預防血栓。
林佳緯醫師 | 烏日林新醫院 骨科微創智慧醫療中心主任 專長：微創膝關節置換、DAA 微創髖關節、機器手臂輔助手術