「我有糖尿病，醫師說可以開刀嗎？」
門診常見的場景：病友的膝蓋痛得不能走路，X 光看起來關節都磨壞了，但一提到手術就擔心：「我有糖尿病，還有高血壓，開刀會不會很危險？」
先講結論：有慢性病不代表不能手術，但需要更仔細的評估和準備。
我們的身體就像一台精密的機器，手術前每一個環節都需要確認。慢性病如果控制得好，手術的安全性跟一般人差不多。反過來說，如果慢性病沒控制好就貿然手術，風險確實會增加。
常見慢性病對手術的影響
糖尿病
糖尿病是骨科手術最需要注意的慢性病之一。
影響：- 傷口癒合變慢：高血糖會影響白血球功能，降低免疫力
- 感染風險增加：術後傷口感染和關節感染的機率比一般人高
- 神經病變：可能影響術後疼痛感知和復健進度
- 糖化血色素（HbA1c）控制在 8% 以下（理想是 7% 以下）
- 空腹血糖 180 mg/dL 以下
- 術前至少穩定控制 2-4 週
如果你的血糖長期偏高，可能需要先跟內科醫師合作，把血糖控制好再來手術。
高血壓 / 心血管疾病
影響：- 術中血壓不穩定，增加出血風險
- 麻醉時心臟功能要能負擔
- 術後可能有心血管併發症
- 血壓穩定在 140/90 mmHg 以下
- 心臟功能評估（心電圖、必要時做心臟超音波）
- 抗凝血藥物的調整（術前可能需要暫停或換藥）
骨質疏鬆
影響：- 骨頭密度低，人工關節的固定可能不夠穩
- 術中骨折的風險稍微增加
- 術後恢復可能較慢
- 術前評估骨密度
- 選擇適合低骨密度的植入物設計
- 術前和術後補充鈣質和維生素 D
- 配合骨鬆藥物治療
術前評估流程
慢性病友的術前評估比一般人多幾個步驟：
- 骨科門診：確認手術適應症和方式
- 內科會診：評估慢性病控制狀況，調整藥物
- 麻醉科評估：確認心肺功能能否承受手術
- 抽血檢查：血糖、腎功能、凝血功能、感染指標等
- 影像檢查：心電圖、胸部 X 光，必要時加做心臟超音波
- 營養評估：確保術前營養狀態足夠
整個評估大約需要 1-2 週的時間。不是為了「拖延」手術，而是為了讓手術更安全。
營養準備：術前術後都重要
慢性病友常常有營養不良的問題，這會直接影響手術的安全和術後恢復。
術前 2-4 週開始加強：- 蛋白質：幫助肌肉維持和傷口癒合。雞蛋、豆腐、魚肉、瘦肉
- 維生素 D：幫助鈣質吸收和骨頭生長。曬太陽、鮭魚、蛋黃
- 鈣質：骨頭修復的原料。牛奶、小魚乾、深綠色蔬菜
- 鐵質：預防貧血。紅肉、菠菜、紅豆
如果食量不好，可以請營養師開立營養處方或建議適合的營養品。
藥物注意事項
慢性病友通常在吃很多藥。術前有些藥需要調整：
| 藥物類型 | 術前處理 |
|---|---|
| 抗凝血劑（warfarin、NOAC） | 術前需暫停，依藥物種類停 1-5 天 |
| 抗血小板藥（阿斯匹靈、保栓通） | 視心臟科建議決定是否暫停 |
| 降血糖藥 | 手術當天可能需要調整劑量 |
| 降血壓藥 | 通常繼續服用，手術當天正常吃 |
| 消炎止痛藥（NSAIDs） | 術前 1 週停用，避免影響凝血 |
千萬不要自己停藥或調藥。一定要跟你的主治醫師和開刀醫師確認。
慢性病友的術後恢復
有慢性病的病友，術後恢復需要更細心：
- 血糖監測：術後每天追蹤血糖，必要時用胰島素控制
- 傷口照護：比一般人更需要注意。每天觀察紅腫熱痛的變化
- 早期活動：跟 ERAS 一樣，盡早下床走路。但注意頭暈和血壓變化
- 藥物恢復：術後逐步恢復平常的藥物
只要控制得好，慢性病友的手術效果跟一般人是一樣的。不要因為有慢性病就一直忍痛、不敢手術。痛到不能走路、不能出門，生活品質的損失更大。
常見問題
洗腎的病友可以換人工關節嗎？可以，但需要更謹慎的評估。洗腎病友的免疫力較低、出血風險較高，術前需要跟腎臟科密切配合。手術時間盡量縮短，術後感染的監控更嚴格。
同時有糖尿病和高血壓，風險很高嗎？同時有多種慢性病確實風險較高，但不代表不能手術。關鍵是每一種病都控制好。我們的經驗是，只要術前準備充分，多數慢性病友的手術都很順利。
需要先把慢性病「治好」才能手術嗎？慢性病通常無法「治好」，但可以「控制好」。我們的目標不是等到完美狀態才手術，而是把風險降到可接受的範圍。如果血糖一直降不下來，可能需要內科醫師調整藥物或治療方案。
想看圖解版？
林佳緯醫師 | 烏日林新醫院 骨科微創智慧醫療中心主任 專長：微創膝關節置換、DAA 微創髖關節、保膝截骨手術、機器手臂輔助手術
