開完刀，什麼時候可以回家？
這是每個要動手術的病友最關心的問題。住院天數越短，不只省錢，更重要的是減少院內感染的風險、早點回到熟悉的環境。
以前換人工關節，住院一週很正常。現在呢？很多病友術後 2-3 天就出院了。
這不是因為趕人出院，而是因為有一套完整的流程在背後支撐，讓病友能夠更快、更安全地恢復。這套流程叫做 ERAS（Enhanced Recovery After Surgery），中文叫「快速康復計畫」或「加速康復方案」。
ERAS 是什麼？
ERAS 不是某一種手術技術，而是一套運用於手術病人的整合性照護模式。
它把手術前、手術中、手術後三個階段串起來，每個階段都有明確的做法，目標是：減少手術對身體的衝擊，加快功能恢復。
參與的團隊不只有手術醫師，還包括：
- 麻醉科醫師：選擇最適合的麻醉方式，減少術後噁心嘔吐
- 個案管理師：術前衛教、術後追蹤
- 物理治療師：術後第一天就開始復健指導
- 營養師：確保術前營養充足、術後快速補充
- 護理師：疼痛管理、傷口照護
為什麼微創手術更需要 ERAS？
微創手術本身已經有「傷口小、疼痛輕、恢復快」的優勢。但如果術前沒準備好、術後沒積極復健，這些優勢就打了折扣。
ERAS 就是讓微創手術的優勢最大化發揮的策略。舉例來說：微創膝關節置換，傷口只有 8-10 公分，手術過程不切斷肌肉。如果搭配 ERAS，術前把身體調到最佳狀態、術中用最精準的技術減少出血、術後當天就開始活動，住院天數可以從一週縮短到 2-3 天。
ERAS 三個階段怎麼做？
術前準備：優化身體與心理狀態
手術前不是只有禁食等開刀。ERAS 的術前階段包括：
- 營養補充：鈣質、維生素 D、蛋白質。營養狀態好，術後傷口癒合快、肌肉恢復好
- 維持體重：體重過重會增加手術風險和關節負擔
- 術前衛教：讓你知道手術怎麼做、術後要注意什麼。心理有準備，恢復更順利
- 戒菸：吸菸會影響傷口癒合和骨頭生長
- 術前運動：能走就多走，肌肉力量越好、術後恢復越快
我常跟病友說：「手術前的準備做得越好，手術後的恢復就越快。」
術中精準：減少身體負擔
- 微創技術：減少肌肉和軟組織的破壞
- 精準定位：搭配 3D 電腦導航或機械手臂，提高手術準確度
- 多模式止痛：不只用一種止痛方式，而是結合局部注射、口服藥物、神經阻斷等多種方法，讓術後疼痛降到最低
- 控制出血：用止血劑和精確的手術技巧，減少失血量
術後啟動：積極復健
這是 ERAS 最關鍵的部分。術後越早開始活動，恢復越快。
- 手術當天：在護理師協助下，開始做腳踝運動、嘗試坐起來
- 術後第一天：在物理治療師指導下，用助行器下床走路
- 住院期間：每天增加活動量，練習上下床、走路
- 出院後：透過數位工具追蹤復健進度，在家也能安全、正確地完成復健
傳統照護 vs. ERAS 照護
| 傳統照護 | ERAS 快速康復 | |
|---|---|---|
| 術前準備 | 禁食、等手術 | 營養補充、衛教、運動 |
| 術中 | 標準手術 | 微創 + 精準定位 + 多模式止痛 |
| 術後下床 | 術後 2-3 天 | 手術當天或隔天 |
| 住院天數 | 5-7 天 | 2-3 天 |
| 止痛方式 | 術後視需要給藥 | 多模式預防性止痛 |
| 復健開始 | 出院後 | 手術當天就開始 |
ERAS 適用於哪些手術？
ERAS 最早是從大腸直腸手術發展出來的，現在已經廣泛應用在各種手術。在骨科領域，常見的應用包括：
- 人工膝關節置換
- 人工髖關節置換
- 保膝截骨手術（HTO）
- 脊椎手術
- 骨折手術
基本上，只要是計畫性的手術（不是急診），都可以導入 ERAS 的概念。
常見問題
ERAS 術後這麼快出院，安全嗎？安全的。ERAS 不是「趕你出院」，而是透過完整的術前準備和術後照護，讓你的身體狀態可以更快達到出院標準。出院前，醫療團隊會確認你的疼痛控制、活動能力、傷口狀況都穩定才放行。
回家以後不會有問題嗎？出院不代表照護結束。ERAS 包含出院後的追蹤：定期回診、數位復健追蹤、有問題隨時聯繫醫療團隊。你在家做的復健運動，都有明確的處方和指引。
年紀大的病友也適用 ERAS 嗎？適用。年長者更需要 ERAS。因為住院越久，肌肉流失越多、院內感染風險越高。ERAS 幫助年長者盡早活動、縮短臥床時間，反而更安全。
每間醫院的 ERAS 都一樣嗎？每間醫院的執行流程和細節會因為病友的需求和醫療團隊的組成而有所不同。核心原則是一樣的：術前優化、術中精準、術後積極。
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林佳緯醫師 | 烏日林新醫院 骨科微創智慧醫療中心主任 專長：微創膝關節置換、DAA 微創髖關節、保膝截骨手術、機器手臂輔助手術
